Revista El Atache

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Con motivo de este interesante tema abierto recientemente en este excelente foro, transcribo un estracto de una traducción que hice hace bastante tiempo, lamentablemente en su momento no copie el origen y no tengo más en mi poder los originales así que no podré poner la bibliografía.
Acá les dejo el material:

LA INFLUENCIA DE LA SELECCIÓN DE LAS INTENSIDADES DE LUZ EN LA PERCEPCIÓN DEL COLOR DENTRO DEL RANGO DE COLORES DE LOS DIENTES NATURALES


Al intentar hacer coincidir el color de las restauraciones de porcelana al color de los diente del paciente, el dentista promedio podría no estar consciente de la compleja naturaleza del color. La selección del color puede ser modificada por la fuente primaria de luz y las otras fuentes ambientales de luz, y el dentista sentirse frustrado con frecuencia ante la imposibilidad de hacer coincidir las tonalidades de color.
La literatura dental es relativamente limitada en lo que se refiere al efecto de la luz en la selección del color. Clark ha discurrido sobre la calidad o el color de la iluminación pero no sobre la intensidad. El creía que los problemas encontrados al intentar hacer coincidir las tonalidades de color eran causados principalmente por inadecuadas guías de color, y recomendó el uso de guías tridimensionales y la comparación con porcelanas. Sproull hizo énfasis en las afirmaciones de Clark y recomendó a los dentistas utilizar el sistema Munsell de color para la selección de porcelanas. En los primeros de dos de sus tres artículos sobre la selección de color en odontología, el hizo breve referencia al efecto de las diferente fuentes de luz. El último artículo de la serie, al igual que el artículo de Clark, discutía sobre el color pero no sobre la intensidad de la luz.
Saleski aclaró el problema cuando comparó la disponibilidad de estándares de iluminación en diversas industrias con la ausencia de estándares para la odontología. Dijo que el color es influenciado por variables del observador, variables del objeto, y variables de la fuente de luz. Las variables normales del observador son controladas mediante la limitación de las variables en el objeto y la fuente de luz.
La fuente de luz es extremadamente importante. Durante siglos, los artistas han usado la luz del norte para discriminar finas diferencias de color. Sin embargo, esto no siempre es posible ni práctico en el consultorio dental. Como alternativa, una fuente de luz de amplio espectro es necesaria en la operatoria dental, de modo que todos los colores sean representados y se vean los colores deseados. Bergen y McCasland encontraron que tanto los tubos de color corregido de Verd-A-Ray critiColor y la lámpara General Electric Chroma 75 son fuentes aceptables de amplio espectro de luz.
La cuestión de la intensidad de luz más apropiada para ser usada, es controversial. Un nivel de 75 a 100 candelas-pie (fc), como ha recomendado la Inter-Society Color Council para el trabajo de inspección cercana, ha sido calificado como inadecuado para la operatoria dental. En otra discusión, se recomiendan 200 a 300 fc para la operatoria dental y 300 fc para el laboratorio dental.
Hay diferencias de opinión sobre la mejor intensidad de luz para la apropiada selección de la tonalidad de la porcelana. A la fecha, no se han llevado a cavo investigaciones para resolver este problema. El propósito de este estudio fue evaluar la influencia de la intensidad de la luz en la habilidad de discriminar las diferencias de color dentro del rango de color de los dientes naturales.


MATERIALES Y MÉTODOS

Se utilizó el test de Bergen para la discriminación de color. Veinte muestras de color se montaron sobre una tarjeta de 8 ½ x 11 pulgadas de color gris neutral que tuvo un valor Munsell de 8. El sistema de notación de Munsell de tono (hue), valor (value) y saturación (chroma) fue utilizado para identificar las muestras. Munsel definió la el tono como “la cualidad por la cual distinguimos una familia de colores de otra, como por ejemplo el rojo del amarillo, el verde del azul o púrpura. El valor es “la cualidad por la cual distinguimos un color claro de otro oscuro.” Saturación es “esa cualidad por la cual distinguimos un color fuerte de uno débil; lo que diferencia la sensación de color entre un blanco y un gris; la intensidad de un tono distintivo; la intensidad de color.”

DISCUSION

Este estudio indica que la intensidad de luz en el consultorio no es crítica para la elección del color. Por lo tanto en la iluminación del consultorio se debe tener mayor consideración en lo que se refiere a la comodidad del operador en términos de contraste por ejemplo: la proporción entre la iluminación del área de trabajo y del ambiente. Si la proporción del contraste es muy alta puede llevar a fatiga ocular. Preston et. al recomendaron que la proporción de la iluminación del área de trabajo ambiente no debe exceder de 3 a 1. Observar desde un campo totalmente iluminado hacia un campo operatorio puede causar fatiga ocular. El brillo que se asocia con la excesiva iluminación ambiental produce fatiga y reduce la visión. El brillo puede producirse desde una iluminación directa de una luz brillante o por reflexión desde una superficie lisa. Ambos tipos de brillo pueden disminuir el contraste y producir errores en la elección del color.
La conservación de energía debe ser un importante factor a ser considerado en la iluminación del consultorio. Recomendamos el mínimo nivel de fc necesario para obtener un adecuado contraste y comodidad del personal. Aparte del nivel de iluminación seleccionado se recomienda que todas las bombillas sean corregidas en su color. Estas deben contener todo el espectro de color y asegurar que todos los colores sean vistos.
El hallazgos de que todos los dentistas pudieran conseguir coincidencia reproducible de color en todos los niveles de fc probados fue algo inesperado para los dos extremos de 75 y 300 fc. Una posible explicación sería que una vez que se consigue cierta intensidad de luz, y la selección es adecuada, ningún aumento sobre esta intensidad influenciaría significativamente la habilidad para discriminar diferencias de colores.
Obviamente, el hallazgo de una significativa diferencia entre las respuestas correctas sobre el color dadas por las personas normales y discromatópsicas muestra que no se puede esperar que personas con defectos en la percepción del color seleccionen los colores de manera comparable a los individuos de visión normal. Todos los sujetos con discromatopsia en este estudio tuvieron conocimiento de su limitación visual.
Tal vez todos los dentistas con deficiencias en la percepción del color deberían entrenar a su personal auxiliar de modo que los asistan o realicen por ellos la selección del color de los dientes. Además, todos los estudiantes de odontología deberían ser analizados en busca de deficiencias en la percepción de colores, y todos los odontólogos que no se han efectuado este análisis realizarlo.
Ya que el trabajo prostodóncico exige con más frecuencia que otras especialidades dentales, efectuar día a día selecciones de color, es de esperarse que estos especialistas sean más eficientes en ello. Sin embargo, los resultados de este estudio no confirman esta idea. Además, aquellos con más de 10 años de experiencia no se desempeñaron mejor que aquellos con menos de 10 años de experiencia. Aparentemente la práctica por si sola no es suficiente para mejorar el desempeño en esta área. Se ha demostrado que la discriminación del color puede aprenderse y que los individuos pueden ser entrenados en la selección del color. Creemos que el porcentaje de respuestas correctas en este estudio fue bajo, y que un curso formal en selección de color, en el cual el dentista pueda ser instruido en todas las ramificaciones de este tema, es necesario.


RESUMEN

Se llevó a cabo un estudio para evaluar la influencia de la intensidad de luz sobre la habilidad de discriminar las diferencia de color dentro del rango del color de los dientes naturales.
Los resultados muestran que la selección del color no se ve afectada significativamente por la intensidad de luz dentro del rango de 75 a 300 fc.
Ni la especialidad del dentista ni la cantidad de tiempo en la práctica odontológica parecieron influenciar en la selección del color. Sin embargo, se encontró que, 7 de 50 dentistas que sirvieron como sujeto de análisis tuvieron deficiencias físicas para la discriminación de colores, y se encontró una diferencia entre sus habilidades para la discriminación y la de las personas normales. Esto sugiere que los dentistas discromatopsicos deben obtener asistencia para la selección de colores.

Carlos F. Ruiz Laos

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LÁMPARAS DENTALES E ILUMACIÓN DE LA CIRUGÍA DENTAL


• Visión e iluminación

Los objetos pueden verse y ser reconocidos si hay luz. La luz es el área visible de radiación electromagnética de longitud de onda entre 380 y 78 nm. Las longitudes de onda individuales producen los espectros de color. Mientras más difíciles sean los objetos para ser reconocidos, más difícil es llevar a cabo el trabajo: mientras mayor sea la pérdida de luz como resultado de la sombra y la absorción, mayor es la cantidad de luz requerida. Un nivel de iluminación suficientemente alto es por lo tanto necesario para el tratamiento dental. La iluminación mediante luz artificial así como la iluminación por luz del día son requeridas. En la tecnología de luz se hace una distinción entre una luz fija y una lámpara cuando se hace referencia a la iluminación artificial. La lámpara es la parte que provee la luz, por ejemplo la lámpara incandescente o la fluorescente. La luces caseras, con sócalo, pantalla e interruptor, es la que se describe como luz fija. No siempre se hace una distinción clara entre los dos tipos en las conferencias.

• Requerimientos de iluminación

Requerimientos generales
Los principios de guía en iluminación se han descrito en las guías de la CIE, la Comisión Internacional de Iluminación (1975), y en los estándares de los institutos nacionales de estándares, tales como el DIN, Deutsches Institut für Normung (el instituto alemán de estándares) (DIN 5034, 1969 y DIN 5035, 1972). Para una buena iluminación la luz debe llegar desde cierta dirección y en intensidad suficiente sobre el área a ser iluminada. El color de la luz es importante si los colores y tonalidades deben de reconocerse. Por ejemplo, en la iluminación urbana de luces de vapores de sodio o mercurio, aunque brillante, produce considerables cambios en los colores. Todos los dentistas están familiarizados con las dificultades de escoger dientes artificiales, según la luz solar avanza hacia el atardecer. El color de la luz debe corresponder exactamente a la luz brillante del día de modo que los materiales y los colores de los dientes puedan seleccionarse correctamente; se han hecho referencias con respecto a esto por Bergen y McCasland (1977). Incluso con un alto grado de iluminación no debe deslumbrar cuando se mira hacia la luz fija o al reflector.


Requerimientos de ubicación en las áreas de iluminación en la cirugía dental
De acuerdo con DIN 67 505(1975) y los estándares de la organización internacional de estándares (ISO/TC106 ODONTOLOGIA/WG 6 LUGAR DE TRABAJO DEL DENTISTA, DOC. N° 68 Y 69), se requiere acondicionamiento especial para la iluminación general y la iluminación del area de trabajo en la cirugía dental. Es necesario la iluminación de alta intensidad debido a la dificultad del trabajo y a lo pequeño de los objetos. La iluminación se mide en lux (lx). De acuerdo a la tabla 1 la iluminación general E1 de la cirugía debe ser 500 lx.
En el lugar de trabajo E2 debe tener una iluminación de 1000 lx. Todas las superficies de los instrumentos dentales y bandejas inmediatamente alrededor del dentista y su asistente forma parte del área de tratamiento. De acuerdo con varias investigaciones de la “Sprit rapport” sueca (1970) y de johns y Boyd (1973), las diferentes iluminaciones deben ajustarse a distintos requerimientos.

La iluminación en la cavidad oral, espacio E3 requiere una luz fija adicional en la forma de una lámpara para operatoria dental. Como la luz se ensombrecen por el dentista, las mejillas del paciente y sus dientes (Viohl 1965) y a causa de que la membrana mucosa absorbe una gran cantidad de luz (Wittig 1963), el área operatoria E3 debe tener una iluminación de mas de 8000 lx (DIN 607 505, 1975). Debe sin embargo ser posible reducir la iluminación con dispositivos de control de modo que el dentista no sea ofuscado por las superficies brillantes del esmalte cuando trata los fácilmente accesibles dientes anteriores.

El área operatoria debe ser de 10cm de alto y 20cm de ancho. No deben haber diferencias de iluminación de mas de 1 a 10 dentro a esta área (DIN 67 505, 1975; Spri Specification 551 01, 1970). Esto es para asegurar que la iluminación sea lo mas adecuada posible. La iluminación que directamente a los ojos del paciente debe estar en lo posible por debajo de los 2000 lx para asegurar que el paciente no sea innecesariamente cegado por la luz. No se debe producir una iluminación mayor a 5cd/cm2, desde ningún punto de vista, por encima del área E3 cuando se observa a la luz operatoria (de acuerdo a DIN 67 505 1975). Esto se ha basado en investigaciones previas del autor (Viohl 1974). La iluminación en cd/cm2 es la medida de la luz que surge de un objeto incandescente o de una superficie brillante sobre el ojo del observador. El color de las áreas E1 y E2 debe ser tal que se obtenga un índice de coincidencia de al menos 90. este comparativamente alto valor es necesario para la elección del color, como por ejemplo para la selección del color de materiales y dientes artificiales. Este alto índice de coincidencia de color no se puede obtener por medio de lámparas incandescentes en las luces operatorias. Por lo tanto se requiere un índice de coincidencia de 70 en las luces operatorias para prevenir las distorsiones de color no se deben emitir reflexiones intensas de color desde las paredes y el cielorraso. Por lo tanto, solamente los colores pastel son adecuados para pintar tales superficies.

• La investigación del autor

Cirugía dental e iluminación del área de tratamiento
La investigación del autor ha mostrado que la iluminación de la cirugía dental y el área de tratamiento se consigue mejor con lámparas fluorescentes colocadas sobre el sillón dental en el cielorraso. Se debe tener cuidado para asegurar que el paciente acostado y sentado esté suficientemente iluminado desde arriba y oblicuamente desde arriba respectivamente. Para la cirugía dental menor se requieren dieciocho lámparas fluorescentes de 40 W.

Brillo
El brillo está bien eliminado cuando se utilizan lámparas fluorescentes. Sólo el paciente reclinado mira en dirección de la fuente de luz. De modo de conseguir una iluminación óptima con pocos contrastes y sin brillo, se deben usar cubiertas de vidrio mate para las luces.

Color de las luces
Para mantener buenas propiedades de color, se debe usar luces fluorescente de luz blanca-del día provistas con varias capas de material fluorescente en vez de luces fluorescentes de la mayor intensidad. La luces fluorescentes Osram color 19 o Philips color 47, por ejemplo, tienen buenas propiedades de rendimiento de color. Se puede conseguir una buena combinación con luz del día y con la lámpara incandescente de operatoria. La piel del paciente y la membrana mucosa se ve natural. Diferencias patológicas en color pueden reconocerse fácilmente. La elección del color para la selección de dientes también es mejor y más sencilla que con la simple luz del día.

Iluminación de la operatoria dental
Los ocho productos enlistados en la Tabla II fueron examinados en profundidad para conseguir las propiedades de iluminación de la luces quirúrgicas. Cada una de las ocho luces operatorias fueron nuevos modelos constituidos por lámparas halógenas (figs. 2a-9a). Un luxómetro con una fotocélula de silicona y lector digital (Ooptronik, berln) fue utilizado para medir la iluminación bajo condiciones de voltaje estable. La superficie sensible de la fotocélula tuvo un diámetro de 10 mm. Se eligió colocar normalmente la luz operatoria en un ángulo de 15° con respecto a la horizontal para las mediciones. La distancia desde la luz fue 80 cm.
La figura 2b-9b muestra en la forma de curvas isolux, por ejemplo, curvas de la misma iluminación. Según muestran las curvas isolux de la lámpara Belmont 040 iluminaciones desde los 2000 hasta más 12 000 lux dentro del rectángula de 10 x 20 cm. El máximo es 14 lux. La curva en forma de hacha delimita el área en la cual se mantienen los 8000 lux o más requeridos por los estándares. Las curvas de la luz Shirana Fax siguen un curso similar pero el área de iluminación no es tan amplia. El área de los 8000 lux es más pequeña. El máximo está alrededor de los 14000 lux. El diseño especial de la lámpara Ez-Den-Tal Daray tiene un sistema de doble lente protector. Esto produce un área muy definida de luz con una caída de luz en la parte alta y en la parte baja. Por lo tanto cae muy poca luz a los ojos del paciente. El máximo de iluminación es de más de 9000 lux. Esta es la más baja intensidad máxima de las 8 lámparas. Ya que la luz no es emitida desde una amplia apertura sino desde dos pequeñas aperturas redondas de sólo 55 mm de diámetro se forman sombras muy fuertes si es que se colocan obstáculos en la luz.
Con la lámpara Emda Top, significativamente poca porción de luz cae fuera del rectángulo de 10x20 cm y por lo tanto, sobre el paciente, en la región ocular. El máximo es de 18500 lux.
El curso de las curvas isolux de la Faro Sunlight S70 son más parejas y circulares. La iluminación en los límites es de sólo 200 lux. El máximo en el centro es de más de 16000 lux. Aún así cumple con que el contraste en la iluminación sea de menos de 1:10. La lámpara Pelton and Crane light fantastic Plus una vez más tuvo una más amplia y brillante área de iluminación de 2000 lux o más. El área grande con 8000 lux o más, casi se extiende hasta los extremos del rectángulo de 10 x 20 cm. El máximo está un poco por debajo de los 16000 lux. Las curvas siguen un curso similar a la de la Emda Top. Esto puede atribuirse a lo similar de su construcción y a la lámpara tubular halógena.
La lámpara Riter Super Starlight es claramente la más brillante de todas las examinadas. El máximo está alrededor de los 20000 lux. El área con más de 8000 lux es sin embargo un poco más pequeña que la de la Pelton y la Crane. La luz se concentra más en el área de la boca. Si bien la banda de luz es alargada y la iluminación en el centro alta, esta lámpara produce contrastes de iluminación un poco por encima de la proporción deseada de 1:10. La iluminación máxima con las curvas isolux de la Siemens Sirolux no es más de 17000 lux. El área con más de 8000 lux en mayor con esta lámpara que con todas las demás, así como con la Den-Tal-Ez, los contrastes de iluminación son bajos y tiene una proporción de luz de 1:4. La distribución de luz es, por lo tanto, muy pareja.

Control de la iluminación.
Todas las luces quirúrgicas examinadas tienen switches o un regulador para reducir la iluminación. Ya que la alta iluminación, entre los 10000 y los 20000 lux puede incomodar al dentista cuando está tratando los dientes anteriores.
Las iluminaciones máximas se encontraron en 20000 lux para la Starlight y en 16000 lux para la Sirolux. El control para el nivel bajo de la Sirolux, reduce el máximo hasta 11000 lux. La Starlight reduce hasta 14000 y 8000 lux mediante un sistema de tres niveles de control. También es destacable que la curva de iluminación de la Satarlight tiene una forma estrecha, por otra parte la Sirolux tiene una forma mucho más ancha. En el área de 9 cm hay marcados contrastes de iluminación con la Starlight, y ligeros contrastes con la Sirolux. Las otras luces operatorias pueden ser reguladas en aproximadamente la misma área por dos o tres niveles de control o por reducción continua.

RESUMEN

Los requerimientos descritos en los estándares nacionales e internacionales son guías de mucha ayuda para una óptima iluminación. (fig 1, tabla 1)
La iluminación general de la habitación con 500 lx y la iluminación del área de trabajo con 1000 lx se logran mejor con un mayor numero de lámparas fluorescentes por encima y en frente de la lámpara del sillón dental. Las lámparas de luz blanca con buena producción de color (Osram color 19 o Philips color 47) son una buena combinación con la variable luz del día y el color de la luz de la lámpara operatoria. el color de la piel externa, la membrana mucosa y los dientes deben presentarse natural.

Las 8 luces quirúrgicas examinadas difieren en calidad ,La iluminación máxima es entre 2000 y 9000 lx, y es por lo tanto lo suficientemente alta. La distribución de luz dentro de un elipse de 9 y 18cm de diámetro varia en una proporción entre 1: 4 y 1:15 ( La iluminación se puede ajustar al trabajo manual por dispositivos de control.

Si el paciente mira hacia la luz operatoria la iluminación máxima de 5cd/cm2 – 20cd/cm2 se produce 8 cm por encima de la iluminación máxima en 6 de las luces operatorias. Iluminación de 20cd/cm2 produce mirada estrábica y daño ocular. Una luz que produsca mas de 200cd/cm2 no debe ser usada. Una sombra en la iluminación y baja iluminación hacia los ojos del paciente puede producirse con luces direccionales. Las luces direccionales producen sombras muy marcadas. De modo similar luces direccionales menos especificas producen sombras mas suaves de modo que los objetos en la cavidad oral pueden diferenciarse fácilmente pero el paciente ya no es ofuscado. Las siguientes luces operatorias se pueden recomendar de modo que el paciente sufrirá el menor deslumbramiento posible: Den-Tel-Ez Daray, y Belmont Type 040, Faro Sunlight S 70, Ritter Super Starlite; asi como también;: Chirana Fax, Siemens Sirolux.

Las siguientes se pueden recomendar para una buena iluminación de la cavidad oral: Belmont Type 040, Faro Sunlight S 70, Ritter Super Starlite, Chirana Fax, Siemens Sirolux, Edma Top Spot, Pelton y Crane Light Fantastic Plus.

La tonalidad de color, la emisión de calor, el fácil manejo, la estabilidad y el precio también son importantes en la elección cualitativa.


Carlos F.

[Dr Alvaro Quiroga]

Primero que todo en base a lo que he leido en este foro me declaro ignorante en el tema,, y sugiero que este tema lo tratemos como profesionales de la boca no como tecnicos en iluminacion, mas quiero acotar, que en mi experincia personal he simplificado la toma de color, hablando como odontologo, y como tecnico dental, ya que ejerso ambas profesiones, en que la toma de color para diseño de protesis se debe de hacer a la luz del dia, es importante que la oficina tenga acceso a la luz del dia, osea ventana a la calle, y que preferiblemente la luz del sol no entre por la vantana en forma de haz de rayo de luz directa, como detalle importante el uso de los colorimetros, que preferiblemante sean estratificados, osea que se lo haga por capas de tejido, ya que los fabricantes estandarizan los tonos de esmalte i dentina y los unen en un colorimetro, que muchas veces deja mucho que desear, ya que el tono del incisal de un diente de colorimetro estandar muchas veces no coincide con la de una toma estratificada del tono real del incisal del diente a tratar,, y en la dentina el color real de la dentina, esta cubierto por una capa de esmalte, que rebaja su intensidad, por lo tanto, es importante conocer el tono real de la dentina y del esmalte que lo cubre y su espesor para poder dar el croma adecuado a la restauracion, entre otras necesidades, la obtencion de imagenes de alta resolucion en la catualidad son de gran ayuda en estos momentos, mas solo si se tiene los elelmentos adecuados como una buena camara de no menos de 8 megapixeles, y un buen lente macro, hacer la toma a la luz del dia y que el tecnico tenga un computador con un monitor de FHD, full high definition para poder obtener una informacion en lo que respecta a colores reales lo mas fidedigno posible, la interaccion entre el profesional y el protesista siempre ha sido a final de cuentas el problema a resolver, ya que al fin a al cabo casi todos los profesionales mandan a hacer sus trabajos a un laboratoio dental, y el problema de comunicacion, entre mecanico y dentista, esta pronto por resolverse grasias a la tecnologia, y este tan solo sera resuelto en el momento en que anbos se pongan de acuerdo en obtener la tecnologia para poder procesar la informacion adecuada para ambos, entre esos la famosa toma de color, que siempre a sido y sera la piedra en el zapato, antes el tecnico tenia que ser un adivino, para interpretar los requerimientos del odontologo con respecto al trabajo por realizarce, mas hora el odontologo toma las imagenes las envia por email con las indicaciones in situ, y de esta manera se aprecia el real problema a corregir in situ, y de esa manera la cordinacion entre el odontologo y el tecnico sera satisfactoria, tanto para el paciente, como para el odontologo, ademas del tecnico, ya que un travajo bian terminado deja una satisfaccion increible, pero esto solo es posible si la informacion llega adecuadamente, mas esto solo se puede lograr con la ayuda de la tecnologia, asi que dejen de beberse la plata muchachos y adquieran la tecnologia, que es un imstrumento valioso, y no se inmaginan, lo util que es